"Линекс" - революция в животе отменяется". Эта реклама стала привычной, но актуальность ее уже под вопросом. Ибо 20 октября в Украине грядет аптечная революция, и революционный процесс затронет и животы, и другие части тела, так как упомянутый "Линекс" и большинство лекарств будут отпускаться по рецепту. Это скажется на состоянии рядовых граждан куда больше, чем раскол союзников по оранжевой революции и все перестановки в Кабинете министров и секретариате президента.

О том, что есть и чего нет в новом списке безрецептурных препаратов, Минздрав предпочитает молчать. Сами делайте выводы, ознакомившись с его приказом N441 от 2 сентября, утвердившим данный список, который будет применяться с 20 октября вместе с новым порядком выписки рецептов. Я читал его еще 17 сентября на сайте законодательства Украины с сервера Верховной Рады, при этом документ уже значился как популярный. На сайте же самого минздрава его не было, нет его и по состоянию на 2 октября, когда я пишу эту статью, хотя с того времени на нем появилась масса материалов, куда менее актуальных для общества.

Впрочем, умалчивание сайта Минздрава выглядит очень скромно на фоне речей зам и.о. министра здравоохранения Виктора Рыбчука на растиражированной СМИ пресс-конференции, посвященной как раз этому приказу. Рыбчук сообщил, что в данный список внесено 3091 лекарство, или 39% от всех торговых названий, распространяемых в Украине. Зам министра подчеркнул, что данный приказ не означает никакой революции в аптечном деле. По его словам, всего-то изменили статус 4 препарата: безрецептурным стал анальгин, а 3 гормональных контрацептива стали рецептурными. Получается, правда, странно. Еще 22 августа министр Николай Полищук (слава Богу - уже бывший) сообщал, что по прежнему списку у нас 46,9% безрецептурных препаратов. А поскольку всего число лекарств в Украине измеряется тысячами, ясно, что сокращение этого списка в абсолютных цифрах на 3, не может дать сокращения на 7,9%.

Но масштаб лжи минздрава становится ясным, если сравнить объем нынешнего списка - около 400 тыс. печатных знаков http://zakon.rada.gov.ua/cgi-bin/laws/main.cgi?nreg=z1020%2D05&p=1128285662473023, с объемом прежнего (приказ N 233 от 25.07. 1997 со всеми последующими дополнениями http://zakon.rada.gov.ua/cgi-bin/laws/main.cgi?nreg=z0444-97) - более 900 тыс. Кстати, директор Госфармакологического центра Виктор Чумак 8 сентября утверждал в газете "Сегодня", что у нас 14 600 торговых названий лекарств, следовательно, в безрецептурном списке лишь 21,9% препаратов.

Сколько тысяч лекарственных средств перестало отпускаться свободно, можно установить, кропотливо сравнив оба списка. Хотя лучше поскандировать на манер оранжевой речевки, обращенной к Кивалову - "Поліщук, підрахуй".

За ложь такого размаха руководство Минздрава, безусловно, заслужило увольнения. Во всяком случае, по своим последствиям для общества она куда значимей лжи Билла Клинтона о своих отношениях с Моникой Левински, которая едва не вызвала импичмент американского президента. И плохо, что пресса позволила себе вешать лапшу на уши, превратившись в данной ситуации в ретранслятор утверждений чиновников, хотя совсем несложно было взять и сравнить оба списка.

Лоббирование или вымогательство?

Но теперь подробней о том, что должно быть по рецепту, а что - без. "Слов нет..." - сказал мне знакомый невропатолог, кандидат наук, принимающий в частной клинике - он не мог понять логику отсутствия в списке многих препаратов. Таковы же отзывы и многих других практикующих врачей. Обращает внимание, что в перечне отсутствуют даже такие распространенные и безвредные средства, как препараты кишечной микрофлоры (тот же самый "Линекс" и др.) В очень большом числе случаев зарубежные аналоги производимых и в Украине препаратов (например, польский ноотропил - аналог украинского пирацетама, нет и болгарского циннаризина, зато есть "циннаризин-Дарница") в списке отсутствуют. Тот же Чумак в упомянутом интервью говорил, что некоторые аналоги будут отпускаться по рецепту из-за содержания в них добавок с более выраженным терапевтическим действием. Однако это ложь - ни один фармакологический справочник не говорит такого как об упомянутых зарубежных аналогах, так и о многих других, не включенных в список.

Может, мы имеем дело с банальным лоббированием отечественных производителей? Однако никакой экономической необходимости в этом не было, так как цены на зарубежные препараты заметно выше, чем на украинские аналоги. Поскольку же качество украинских аналогов зачастую ниже, данная мера является, прежде всего, ударом по здоровью украинских потребителей. Нельзя исключать, что здесь имеет место вымогательство денег у зарубежных фармацевтических фирм - если дадут взятку, станут те или иные препараты безрецептурными. И вопрос - останутся ли такие взятки только в карманах чиновников или станут одним из каналов финансирования избирательной кампании.

О последствиях борьбы с самолечением

До сих пор граждане свободно могли приобрести в аптеках многие препараты, которые и по старому списку относились к рецептурным - анальгин, сульфамидные препараты, антибиотики, мочегонные средства (фуросемид, верошпирон), виагру, номигрен (кстати, последний по новому списку безрецептурный, но это одно из немногих исключений) и т. д. и т.п. Теперь с этим, видимо, будет покончено.

Объявляя 22 августа аптечную революцию, министр Полищук доказывал, что новый порядок отпуска лекарств вводится в первую очередь в интересах пациентов - чтобы те занимались самолечением и не обращались к врачам тогда, когда болезнь уже запущена. Тогда же он отмечал, что с 1998 по 2004 год продажа лекарственных средств в Украине (в долларовом эквиваленте) выросла вдвое, что за рубежом 80% лекарств продается по рецепту и что смертность от неправильного приема лекарств, возможно, превышает смертность от ДТП. Отмечу однако, что такая статистика нигде официально не регистрируется, и, по-моему, ни разу такие случаи не попадали и в сводки МинЧС, в отличие от автокатастроф, отравлений грибами и некачественными продуктами (исключение лишь отравления токсикоманов, что к самолечению отношения не имеет).

Итак, министр (теперь уже "экс"), сам медик, видит в нынешней практике продажи лекарств и самолечении только зло. Однако многие коллеги - по профессии, а не по госслужбе - с ним не согласны. Об этом, в частности, едва были провозглашены намерения минздрава, но приказ N441 еще не опубликован, публично заявили терапевт высшей категории Инна Гриценко, гинеколог высшей категории Александр Борисов, невропатолог высшей категории Константин Днепров в бюллетене Харьковской правозащитной группы N23, который весь посвящен критике нового порядка выписки рецептов и планов изменить список безрецептурных препаратов.

По моему же мнению, нынешняя склонность граждан к самолечению является не вредной привычкой, с которой надо бороться подобно курению, а следствием изменений условий жизни населения с начала 90-х. Самолечение стало органическим условием выживания населения в стихии дикого рынка. Кроме того, умение разбираться в фармакологии для оказания помощи себе и близким в несложных и хронических состояниях - это элемент и общей культуры, и валеологии (науки о здоровом образе жизни), о которой в последнее время у нас столько говорят.

В украинских условиях заметное сокращение безрецептурного отпуска лекарств (по сравнению не только с прежним списком, но и с фактически существующим порядком) может породить гораздо больше проблем, чем решить, создать новый очаг социальной напряженности и ухудшить состояние здоровья населения. Основные проблемы сводятся к следующему:

1) Большая часть населения имеет гораздо более долгий рабочий день и рабочую неделю, чем имела в советское время (например, реализаторы на базарах и в киосках) и чем имеют трудящиеся на Западе. Следовательно, их возможности посещения врачей ограничены. Если они будут лишены возможности быстро приобрести лекарства, которые обычно помогают им, здоровье многих из них резко ухудшится и они могут потерять работу и средства к существованию.

2) Усилится вымогательство в среде врачей, которые, несомненно, будут просить денег за выписку рецепта, тем более, что нагрузка на них в связи с этим увеличится. Можно подумать, что инициатива Минздрава имеет одной из целей повышение теневых доходов медиков, однако, по свидетельствам прессы, врачи не столько в предвкушении дополнительных доходов, сколько в ужасе от дополнительной нагрузки).

3) Активное посещение гражданами поликлиник только с целью выписки рецептов увеличит контакт здоровых людей с больными в продолжительном стоянии в очередях, что чревато ростом заболеваемости во время эпидемий. Думаю любой, посещавший районные поликлиники может сам оценить достоверность утверждений Рыбчука о том, что обеспеченность Украины врачами находится на среднеевропейском уровне и достаточна для отпуска необходимого количества рецептов. Ну а если предположить, что прав замминистра, сказав, что вина за возможные очереди будет только следствием недостаточной организационной работы медучреждений, то почему минздрав с организационной работы и не начал свою инициативу?

4) Наибольшие затруднения с новым порядком, вероятно, будут испытывать бедные слои населения, у которых есть возможность обращаться лишь в районные больницы, где посещения врача обычно связано и с большими затратами времени. В то же время состоятельные люди, как правило, пользуются частными медучреждениями, где доступ к врачам проще. Однако плохо может стать всем независимо от доходов. Ибо частно практикующим врачам далеко не все ясно в приказе N360 о новом порядке выписки рецептов, и многие из них полагают, что здесь он их права ликвидирует или ограничивает. Они ждут, что здесь точки расставит всеукраинское совещание по вопросам внебюджетной медицины, которое пройдет в октябре. Если оно подтвердит худшие предположения медиков, то очереди в поликлиниках напомнят очереди за водкой в годы горбачевской антиалкогольной кампании.

5) Население больше начнет прибегать к услугам экстрасенсов и дистрибьюторов биодобавок, которые фактически никак не контролируются. А значит, увеличится и число пострадавших от них. Тем более, что сейчас в обществе очень благоприятный моральный климат для такого рода целительства, поскольку большая часть населения убеждена, что раз в лечении нет химии, то и вреда быть не может, а массовая культура прививает веру в экстрасенсов-целителей - в любом сериале это только позитивные персонажи (как партработники в советских фильмах).

6) Произойдет скачок цен на отечественные безрецептурные препараты, во-первых, из-за отсутствия конкуренции с импортными аналогами, во-вторых, из-за того, что фармпредприятиям надо будет возмещать потери от сокращения продаж рецептурных препаратов. И тогда Полищук, если бы остался министром, наверно, снова сказал, что слишком растут у населения расходы на лекарства, следовательно, надо вновь ограничить список свободно отпускаемых медикаментов. Между тем статистика роста этих расходов, приведенная им в августе, не является угрожающей. Она отражает и долларовую инфляцию, и рост доходов населения. В США обычным является рост объемом продаж лекарств на 40-50% в течение 5 лет.

Еще одно следствие, правда, не столько для больных, сколько для общества - усиление коррупционных связей между медиками и производителями и реализаторами медпрепаратов. Уже сейчас распространены ситуации, когда врачи отправляют пациентов в конкретные аптеки, где фиксируется фамилия медика, выписавшего рецепт (с тем, чтобы позднее оплатить его работу). В случае же перехода на продажу большинства медикаментов по рецепту, это явление станет еще более массовым, а отношения производителей и реализаторов с врачами - более жесткими.

Теперь о практике Запада, где действительно большинство лекарств отпускается по рецепту. Но, во-первых, там и времени у людей больше для посещений врачей, а во-вторых, у больных есть прямая выгода рецепты получать, так как стоимость лекарств покрывается медицинской страховкой (у нас же и в лучшие времена советской бесплатной медицины те, кто лечился дома, а не в больнице покупали лекарства за свои деньги). Ну а в-третьих - почему западную систему здравоохранения надо считать идеальной. Моя знакомая журналистка, которая неоднократно стажировалась в США, словно кошмарный сон вспоминает, как она заболела в этой стране, не имея медицинской страховки, и не могла купить левомицетин, быстро помогавший ей у нас при подобных состояниях. Кстати, бум с биодобавками на Западе как раз и стал следствием жестких правил выписывания рецептов.

А кроме того, в последнее время жители всех развитых государств получили новый способ приобретать лекарства без рецепта - через Интернет. Недавно среди порции очередного спама, я получил очередное предложение дешево приобрести виагру и валиум. Но на этот раз письмо я не убил, а заинтересовался, как же такое приобретение можно сделать без рецепта и пошел на предложенный линк. Оказывается, приобрести можно очень просто. Есть целый ряд сайтов "Фармаси мейл", который продает лекарства. Причем для американцев такие покупки оказываются очень выгодными, поскольку по Интернету приобретаются более дешевые зарубежные аналоги лекарств, продаваемых в США. Местная фармация блюдет интересы своего кошелька и не пускает эту продукцию в американские аптеки, из-за этого, а также из-за дороговизны медицинских услуг расходы американцев на здравоохранение составляют 1/6 ВВП страны.

Конечно, ничего не изменится, если контроль за отпуском лекарств будет на существовавшем до сих пор уровне, когда без рецепта нельзя было приобрести лишь психотропные препараты, а формально рецептурный анальгин покупался элементарно. Но практическое бездействие приказа нельзя будет расценивать только положительно. Невозможно построить в Украине правовое европейское общество, если повседневное удобство граждан будет достигаться не благодаря соблюдению хороших нормативных актов, а благодаря игнорированию плохих.

Но хотя г-н Рыбчук и заявил, что проверки аптек будут происходить в обычном режиме, "без облав", к этим словам, после его лжи о списке безрецептурных препаратов надо относиться с обоснованным недоверием. Поэтому вероятны как раз облавные проверки, и не исключено, что взятки, которые будут даваться проверяющим, также могут стать ресурсом предвыборной кампании. Кроме того, внимание СМИ к "аптечной революции", и декларативная решительность минздрава может вынудить аптеки, по крайней мере на первых порах, проявлять особую скрупулезность в выполнении приказа Минздрава. Это означает, что все худшие возможные последствия "аптечной революции", о которых писалось выше в полной мере проявятся в первые же дни после вступления приказа в силу.

P. S. Через три недели после опубликования приказа N441 Николай Полищук лишился кресла главы минздрава. Думаю, в отставке не последнюю роль сыграли и реакция на "аптечную революцию" в виде угроз акций неповиновения со стороны фармацевтов и гневных выступлений с парламентской трибуны (литвиновцев Сятыни и Шершуна и коммуниста Пузакова). Но радоваться все же рано - у нас печальная традиция, что плохие инициативы власти продолжают жить и после отставки их инициаторов.